Psicoterapia e medicina

ATTI DEL XXXVI CONGRESSO NAZIONALE
DELLA SOCIETA' ITALIANA DI PSICHIATRIA ( Milano, 21 - 26 ottobre 1985 )

Comunicazione presentata da:

Giacomini G.G.*, Jorizzo V.G.** ( SIMPSI – Società Italiana Medici Psicopatologi e Psicoterapeuti )

FORMAZIONE PSICOPATOLOGICA DELLO PSICOTERAPEUTA PROFESSIONALE
E RIFORMA DELLA FACOLTA' DI MEDICINA

Psicoterapia professionale e cultura medica

E’ oggi più che mai urgente inquadrare la professione dello psicoterapeuta e definire in termini non equivoci i suoi rapporti con la medicina, la psicopatologia, la psicologia della personalità e le scienze psicopedagogiche. Questa esigenza è tanto più avvertita, in quanto, in ragione degli aspetti ambigui e problematici che tuttora presenta, la psicoterapia è divenuta oggetto, negli ultimi tempi, di progetti di legge che tendono a misconoscerne il fondamento culturale medico. Da ciò la necessità di una ricerca rivolta a chiarire il significato della psicoterapia attraverso un’adeguata analisi dei suoi fondamenti storici, culturali ed epistemologici. Già in altre sedi abbiamo sottolineato come le ambiguità che la psicoterapia, ancor oggi, presenta dal punto di vista professionale, siano da attribuirsi, soprattutto, alla perdurante incertezza della sua costituzione teoretica e metodologica. Questa incertezza si riflette anche nella grande dispersività delle scuole di psicoterapia e dei loro orientamenti didattici. Non è dubbio che la psicoterapia, dal punto di vista storico, sia nata, sin dalle sue prime origini, nell’ambito del rapporto medico-paziente e della cultura ad esso collegata. Tuttavia, con l’età moderna, parallelamente al costituirsi ed all’evolversi delle scienze della natura, abbiamo assistito ad una svalutazione e ad una sostanziale misconoscimento dell’importanza delle problematiche psicoterapeutiche e psicopedagogiche inerenti al rapporto medico-paziente. Noi abbiamo così acquisito una sistematica istituzionalizzazione didattica, nelle Facoltà di Medicina, delle discipline biomediche, in quanto fondate sulle metodologie naturalistiche, inerenti

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* Direttore scientifico-didattico dell'Istituto per le Scienze Psicologiche e la Psicoterapia Sistematica di Genova - CESAD - Centro Studi e Formazione per l'Analisi Dialettica. Presidente della Società Italiana Medici Psicopatologi e Psicoterapeuti ( SIMPSI )

** Coordinatore del Centro di Ricerche per le Scienze Psicomediche della SIMPSI

alla fisica, alla chimica, alla biologia. Viceversa, per quanto riguarda le discipline psicomediche, psicopatologiche e psicoterapeutiche, inerenti alle problematiche del rapporto interpersonale medico-paziente, noi non troviamo nella Facoltà di Medicina un piano di studi che, dal punto di vista metodico e sistematico, sia paragonabile a quello predisposto per le discipline biomediche.

Psichiatria, psicopatologia, psicologia, psicoterapia e formazione accademica del medico

In effetti, noi non possiamo ignorare come la Psichiatria e la Psicologia, uniche discipline cui, negli attuali programmi didattici universitari, dovrebbe spettare il compito di una formazione psicomedica, non siano ancora pervenute ad una chiara definizione dei loro presupposti epistemologici, per quanto concerne la problematica dialogica del rapporto medico-paziente. Quando noi, per esempio, consideriamo la psichiatria clinica dal punto di vista storico, possiamo facilmente verificare come la sua cultura tragga origine dall’ideale naturalistico e neurologistico, che concepisce i fatti psichici come un derivato diretto dei processi neurofisiologici. In questa prospettiva (tipicamente adottata da autori come C. Wernicke ed E. Kraepelin), qualsiasi quadro clinico psicopatologico dovrebbe considerarsi, senza eccezioni, come la conseguenza di cause anatomopatologiche e fisiopatologiche, che rappresenterebbero il fondamento di ogni malattia mentale. Allo stesso modo, per quanto concerne la Psicologia accademica, le sue origini storiche coincidono con l’ideale programmatico inaugurato esplicitamente dal Wundt, che intende assegnare alle conoscenze psicologiche lo stesso statuto metodologico delle scienze naturali. Da tale base culturale, nascono la Psicologia sperimentale, la Psicologia fisiologica, la Psicofisica, la Psicometria, la Neuropsicologia, la Scienza del comportamento, ecc.; tutte discipline che intenderebbero ridurre i fenomeni psichici ad un substrato puramente fisico-biologico. D’altra parte, noi sappiamo come tanto la Psichiatria clinica, quanto la Psicologia accademica, abbiano avvertito, negli ultimi decenni, la necessità di integrare la loro originaria cultura naturalistica con i contributi della cultura psicoterapeutica, che assume una prospettiva metodologica di ordine dialogico, non riducibile a quella del naturalismo. La metodologia dialogica, in effetti, trova il suo fondamento, esplicito od implicito, nella dialettica dell’interiorità, che la conoscenza naturalistica aprioristicamente esclude, in quanto fondata sul metodo dell’esteriorità estensiva. Da ciò deriva la necessità, per il medico consapevole dei suoi compiti psicoterapeutici, di una formazione culturale propedeutica, che lo renda edotto della specificità delle metodiche dialettiche, pertinenti all’interiorità personologica del paziente, rispetto alle metodiche naturalistiche, per le quali il paziente viene inquadrato come un puro organismo fisico, prescindendo da ogni problematica interiore.

Psicoterapia, problematica del patologico, rapporto medico-paziente.

Noi non possiamo oggi più oltre ignorare i rischi di una impostazione didattica unilaterale che, riducendo la problematica della malattia alla dimensione puramente naturalistica, escluda dai compiti professionali del medico qualsiasi interesse per l’interiorità psicologica del paziente, che viene così riguardato come puro sistema fisico. Risulta, pertanto, inderogabile che, sin dagli inizi della sua formazione universitaria, debba essere promossa nel futuro medico la consapevolezza che i suoi compiti clinici e terapeutici non possono esaurirsi su un piano puramente naturalistico, perché la fenomenologia del patologico chiama in causa non solo la dimensione somatica, ma anche tutta la complessa problematica psicologica del rapporto interpersonale medico-paziente, che richiede l’applicazione di un metodo dialogico e dialettico, ben diverso da quello naturalistico.In questo senso, la psicoterapia, nella pratica medica, non dovrebbe pertanto essere considerata come un intervento fortuito, accessorio o collaterale, né come una prestazione di ordine puramente specialistico, bensì come una forma di assistenza inseparabile da qualsiasi atto medico, comunque concepito o realizzato. A questo riguardo, non può apparire casuale che la psicoterapia, dal punto di vista storico e culturale, sia nata sul piano della pratica medica e che medici siano stati tutti i più significativi maestri fondatori delle scuole della psicoterapia contemporanea. Non è, dunque, dubitabile che alla Facoltà di Medicina siano da attribuirsi legittimamente tutti i titoli di ordine culturale, clinico e storico, per l’istituzionalizzazione della didattica psicoterapeutica. E’ da ritenersi pertanto che, nel quadro nella riforma in atto della Facoltà di Medicina, debba obbligatoriamente trovare posto un piano di studi organico, che garantisca al futuro del medico un’adeguata formazione non solo naturalistica e biologica, ma anche psicologica, psicopatologica e psicoterapeutica. A questo riguardo, occorrerà rilevare come, negli attuali piani di studio della Facoltà di Medicina, materie come Psicologia, Psicopatologia, Psichiatria o Psicoterapia, costituiscano autentiche presenze fortuite e del tutto estranee rispetto ad un programma di insegnamento la cui metodica è esclusivamente biologica e naturalistica. Ciò che occorre al medico, come professionista pienamente consapevole dei propri compiti e delle proprie competenze, è peraltro l’acquisizione di una coscienza metodologica integrata, che lo renda edotto della necessità di conoscere teoricamente e di applicare clinicamente metodologie di ordine non solo biologico e naturalistico, ma anche psicologico, psicopatologic e psicoterapeutico.

Istituzionalizzazione della didattica psicopatologica e psicoterapeutica del medico e riforma della Facoltà di Medicina.

Appare dunque necessario che la didattica universitaria per la formazione psicopatologica e psicoterapeutica del Medico superi la sua attuale rapsodicità, per assumere i caratteri di un vero e proprio programma sistematico di formazione psicomedica , da affiancarsi agli attuali programmi di formazione biomedica. L’istituzione di un tale programma di formazione apparirà tanto più giustificato quanto si consideri che, nel contesto culturale e storico della Medicina, la Psicoterapia presenta una sua ben precisa individuazione di ordine epistemologico, psicopatologico, didattico e clinico, che la rende metodicamente autonoma rispetto alla Psicologia ed alla Psichiatria accademiche, oltre che a tutte le altre discipline biologiche e naturalistiche. Sembra dunque ovvio che la Psicoterapia, come corpo dottrinario metodologicamente autonomo, trovi una sua specifica traduzione didattica, articolata e sistematica, nei programmi universitari di istruzione e formazione del medico. E’ da ritenersi, inoltre, necessario, che la formazione psicoterapeutica del medico avvenga parallelamente all’insegnamento biologico e naturalistico, al fine di evitare quella vera e propria crisi di identità scientifica e professionale che ogni medico ben conosce quando, al termine dei suoi studi universitari, affronta direttamente il rapporto interpersonale col paziente. In questo senso, si richiede che, analogamente a quanto avviene per il piano di studi biomedici, anche il piano di studi psicomedici sia ripartito in un biennio propedeutico, un biennio speciale ed un biennio clinico. Nel biennio propedeutico dovrebbero trovare posto materie come Psicologia teoretica, Epistemologia generale, Psicologia sistematica, Teoria della personalità, Storia della psicologia, Psicopatologia generale, Psicopedagogia, Psicologia del mito, Psicologia del linguaggio, ecc. Nei due bienni successivi (speciale e clinico), dovrebbero essere presenti materie come Psicopatologia speciale, Epistemologia generale della psicoterapia, Psicopatologia clinica e psicodiagnostica, Psicotecnica, Scuole di psicoterapia e sistematica psicoterapeutica, Psiconeuroendocrinologia, Storia della psichiatria, Psicologia della storia, Psicologia sociale, Psicologia delle religioni, Psicologia dell’arte, ecc.

E’ ovvio che qualora lo studente optasse per un’impostazione prevalentemente biologico-naturalistica delle sue future attività scientifiche e/o professionali, avrebbe l’obbligo di includere nel suo piano di studio personale soltanto le materie psicomediche fondamentali, mentre viceversa, lo studente che intendesse scegliere una impostazione psicomedica, dovrebbe avere identiche obbligazioni per quanto concerne le materie biomediche. Non pare contestabile che un’autentica riforma della Facoltà di Medicina possa e debba fondarsi soltanto su una didattica che risponda all’esigenza di una concreta integrazione della formazione metodica del medico, secondo la duplice dimensione biologico-naturalistica e psicologico-umanistica.

Ruolo delle istituzioni pubbliche e delle istituzioni private, nella formazione dello psicoterapeuta professionale specializzato.

E’ evidente, d’altra parte, che un piano di studi psicomedici così ordinato, per quanto validamente costituito sul piano teoretico-culturale, non potrebbe presumere di esaurire tutti gli aspetti della didattica psicoterapeutica, in relazione all’esigenza di una formazione professionale specializzata. In effetti, noi non possiamo ignorare come, per la formazione specialistica dello psicoterapeuta, sia richiesto un corso differenziato di tirocinio, sia propedeutico che clinico, le cui caratteristiche dipendono dagli specifici orientamenti psicopatologici, didattici ed epistemologici delle diverse scuole di psicoterapia. Considerata la grande varietà dei sistemi dottrinari e delle metodiche psicopatologiche caratterizzanti le diverse scuole (la cui specificità è peraltro essenziale per garantire la coerenza, la sistematicità e l’efficienza di un intervento psicoterapeutico professionale specializzato), non è dubbio che i compiti di una didattica psicomedica nelle istituzioni universitarie non potrebbero andare al di là di una formazione di ordine culturale propedeutico, mentre la funzione di una formazione specialistica (soprattutto per quanto concerne i tirocini, sia propedeutici, che clinici), dovrebbe essere assegnata a scuole private qualificate secondo ben precisi criteri clinici, didattici ed epistemologici. La formazione propedeutica universitaria assumerebbe, dunque, in questa prospettiva, un’importanza fondamentale, sia per rendere il futuro medico consapevole delle problematiche e dei compiti psicoterapeutici connessi alla sua professione, sia per l’acquisizione di una matura coscienza critica, tale da consentirgli un motivato orientamento verso l’eventuale scelta di una specifica scuola privata, qualora aspirasse a conseguire una qualificazione specialistica nel campo della psicoterapia professionale.

Bibliografia